性病篩檢-案例與經驗分享
案例一:
某位患者因皮膚異常紅疹(症狀已經2個月了)去掛急診，某台北教學醫院的急診醫師要求皮膚科會診並要求住院，結果當作是一般過敏在治療，連最基本的梅毒都驗不出來?民生先詢問狀況、發生時間、發生地點、與誰發生、接觸風險(有無做防護措施)並於檢驗後當天發現異常並馬上請病人去性病防治所進行覆檢並進一步治療。
案例二:
一個某台北教學醫院檢查不來的案例:婦產科醫生沒有詳細詢問病史、接觸經過、認為只是一般泌尿道發炎，使用一般消炎藥及塞劑處裡，隔了一週狀況不見改善反而更嚴重前前後後拖了快一個月，經過電話諮詢並前來求診，民生立馬請病人做小便檢查，採集分泌物及分離出尿沉渣接著發現有白血球異常及上皮細胞過多，馬上進行念珠菌快速篩檢，並搭配微生物分子診斷醫學PCR法證實為念珠菌合併尿漿菌感染。並請病患直接去診所藥局拿藥，目前症狀皆以改善。
案例三: XXX治所 危險接觸至檢測時間已過2個月
RPR Non-Reaction，TPLA(+)
可能原因:
1.檢體污染
2.機器訊號干擾
3.服用藥物造成數值偽陽性
經由確認試驗排除感染
1.TPHA<1:80X
2.FTA-ABS IgG IgM (-)陰性
案例四: 公司體檢發現陽性 危險接觸至檢測時間已過3個月
RPR(+)，TPHA<1:80X
可能原因:
1.本身有自體免疫疾病，如SLE，HLA-B27僵直性脊椎炎(+)
2.服用免疫治療藥物
經由確認試驗排除感染
1.TPHA<1:80X
2.FTA-ABS IgG IgM (-)陰性
案例五: 公司體檢發現Anti-HIV I/II 陽性 又至台北某教學醫院覆檢
醫院發Anti-HIV抗體陽性 西方墨點法 發 indeterminate result。
危險接觸至檢測時間已過4個月
可能原因:
1.體內某種變異蛋白造成機器訊號干擾而無法判讀
2.本身有自體免疫疾病
3.服用特殊保健食品
4.每日大量服用咖啡、木瓜牛奶、胡蘿蔔汁、含色素性食物或飲品
5.感染特異型別HIV
民生檢驗性病部門第一次檢驗
1.HIV I/II 快篩 (-)Negative
2.HIV I/II Combi 0.95(+/-)
3.HIV RT-PCR 未偵測出RNA病毒
民生檢驗性病部門第二次檢驗
1.進行HIV其他基因型別的病毒基因片段萃取複製 未偵測出RNA病毒
2.追蹤個案飲食模式，並做飲食紀錄
3.持續抗體追蹤
愛滋病確認試驗 HIV-I western blot
1.envelope Ag (gp120/160)
2.core Ag (p24)
3.envelope Ag (gp41)
當任兩組同時存在則確認為HIV-I陽性反應
只有一組存在則為 indeterminate result(不確定之報告)
為何感染科醫生會質疑RT-PCR不準，不驗RT-PCR的理由為何?
1.早期RT-PCR為研究發展階段，技術不成熟且實驗室操作容易受污染
現況:RT-PCR技術的現況已經是非常純熟了，許多案例都是早期利用RT-PCR法檢測出的
2.有些醫生說滿12週再驗抗體就可以了。
現況:哪個有危險接觸的病人願意等到滿12週才驗抗體，如果能用最好的方式來檢驗為什麼不提早去排除，之後再做追蹤即可，假如這位病人確實有受到HIV高病毒數的感染，感染中又去與其他人接觸，那請問這12週之內接觸的人不就完全暴露在風險之中!!!
適合做RT-PCR檢查的人
1.想一次了解是否有感染HIV RNA病毒的人。
2.恐愛症，慮病症，強迫症。
3.第一線醫護、救護人員疑似針扎及其他工作者<如警察、照護員.等等>因公務而可能感染之高風險狀況下。
4.想了解雞尾酒藥物治療之效果，追蹤病毒量之患者。
5.抗原抗體檢查陽性或是西方墨點法不確定是否感染者。
不適合做RT-PCR檢查的人
1.不信任此檢查者
2.擔心踢到鐵板怕驗之後翻盤者
3.服用抗病毒藥物者<如B肝病毒，愛滋病毒雞尾酒治療者不在此限>
4.自體免疫嚴重異常者，基因缺陷者
某位患者因皮膚異常紅疹(症狀已經2個月了)去掛急診，某台北教學醫院的急診醫師要求皮膚科會診並要求住院，結果當作是一般過敏在治療，連最基本的梅毒都驗不出來?民生先詢問狀況、發生時間、發生地點、與誰發生、接觸風險(有無做防護措施)並於檢驗後當天發現異常並馬上請病人去性病防治所進行覆檢並進一步治療。
案例二:
一個某台北教學醫院檢查不來的案例:婦產科醫生沒有詳細詢問病史、接觸經過、認為只是一般泌尿道發炎，使用一般消炎藥及塞劑處裡，隔了一週狀況不見改善反而更嚴重前前後後拖了快一個月，經過電話諮詢並前來求診，民生立馬請病人做小便檢查，採集分泌物及分離出尿沉渣接著發現有白血球異常及上皮細胞過多，馬上進行念珠菌快速篩檢，並搭配微生物分子診斷醫學PCR法證實為念珠菌合併尿漿菌感染。並請病患直接去診所藥局拿藥，目前症狀皆以改善。
案例三: XXX治所 危險接觸至檢測時間已過2個月
RPR Non-Reaction，TPLA(+)
可能原因:
1.檢體污染
2.機器訊號干擾
3.服用藥物造成數值偽陽性
經由確認試驗排除感染
1.TPHA<1:80X
2.FTA-ABS IgG IgM (-)陰性
案例四: 公司體檢發現陽性 危險接觸至檢測時間已過3個月
RPR(+)，TPHA<1:80X
可能原因:
1.本身有自體免疫疾病，如SLE，HLA-B27僵直性脊椎炎(+)
2.服用免疫治療藥物
經由確認試驗排除感染
1.TPHA<1:80X
2.FTA-ABS IgG IgM (-)陰性
案例五: 公司體檢發現Anti-HIV I/II 陽性 又至台北某教學醫院覆檢
醫院發Anti-HIV抗體陽性 西方墨點法 發 indeterminate result。
危險接觸至檢測時間已過4個月
可能原因:
1.體內某種變異蛋白造成機器訊號干擾而無法判讀
2.本身有自體免疫疾病
3.服用特殊保健食品
4.每日大量服用咖啡、木瓜牛奶、胡蘿蔔汁、含色素性食物或飲品
5.感染特異型別HIV
民生檢驗性病部門第一次檢驗
1.HIV I/II 快篩 (-)Negative
2.HIV I/II Combi 0.95(+/-)
3.HIV RT-PCR 未偵測出RNA病毒
民生檢驗性病部門第二次檢驗
1.進行HIV其他基因型別的病毒基因片段萃取複製 未偵測出RNA病毒
2.追蹤個案飲食模式，並做飲食紀錄
3.持續抗體追蹤
民生性病檢驗部門建議停止攝食咖啡及減少木瓜攝取經覆檢後已證實是偽陽性。
1.HIV RT-PCR 正常，血液中未測出HIV RNA病毒
2.HIV-COMBI p24Ag/Ab <0.9 正常
3.HIV-PA 正常
4.HIV-Ab 正常
結論:
1.用來證實HIV感染的西方墨點法會因飲食而造成無法判讀。
2.Anti-HIV Combo Test會因飲食而造成偽陽性
3.HIV-RT PCR早期病毒偵測不受飲食干擾
4.追蹤高脂血症患者是否會干擾HIV Ag/Ab檢測
案例六:生殖器潰瘍長膿皰一般藥物治療無效
可能原因
1.醫生未做檢查，憑經驗認定是皰疹病毒感染
民生檢驗部門處裡
1.進行皰疹病毒 HSVI/II IgG IgM 血液及生殖道表皮細胞PCR 陰性正常
2.Wound Culture發現細菌感染且發現多種藥物呈抗藥性，可能因性行為造成外傷而其傷口因細菌感染造成潰瘍
3.建議調整生活作息，注重飲食，營養達每日建議攝取量，避免熬夜及過多刺激性食製品及菸酒類
4.避免不當外力及過度性行為而影響傷口癒合
5.建議至另一間皮膚科診所或大醫院進一步治療
愛滋病確認試驗 HIV-I western blot
1.envelope Ag (gp120/160)
2.core Ag (p24)
3.envelope Ag (gp41)
當任兩組同時存在則確認為HIV-I陽性反應
只有一組存在則為 indeterminate result(不確定之報告)
為何感染科醫生會質疑RT-PCR不準，不驗RT-PCR的理由為何?
1.早期RT-PCR為研究發展階段，技術不成熟且實驗室操作容易受污染
現況:RT-PCR技術的現況已經是非常純熟了，許多案例都是早期利用RT-PCR法檢測出的
2.有些醫生說滿12週再驗抗體就可以了。
現況:哪個有危險接觸的病人願意等到滿12週才驗抗體，如果能用最好的方式來檢驗為什麼不提早去排除，之後再做追蹤即可，假如這位病人確實有受到HIV高病毒數的感染，感染中又去與其他人接觸，那請問這12週之內接觸的人不就完全暴露在風險之中!!!
適合做RT-PCR檢查的人
1.想一次了解是否有感染HIV RNA病毒的人。
2.恐愛症，慮病症，強迫症。
3.第一線醫護、救護人員疑似針扎及其他工作者<如警察、照護員.等等>因公務而可能感染之高風險狀況下。
4.想了解雞尾酒藥物治療之效果，追蹤病毒量之患者。
5.抗原抗體檢查陽性或是西方墨點法不確定是否感染者。
不適合做RT-PCR檢查的人
1.不信任此檢查者
2.擔心踢到鐵板怕驗之後翻盤者
3.服用抗病毒藥物者<如B肝病毒，愛滋病毒雞尾酒治療者不在此限>
4.自體免疫嚴重異常者，基因缺陷者